Entretien avec Cristina Patrizi , médecin généraliste depuis 26 ans, membre du groupe de thérapies à domicile Covid et représentante syndicale du SMI
Le comité des thérapies à domicile de Covid a récemment remporté deux succès. Le 2 mars, le Lazio TAR a dispensé les médecins du respect des directives de l' AIFA pour les soins à domicile de covid. Un mois plus tard, le 8 avril, le Sénat a voté sur un programme demandant au gouvernement de revoir ces lignes directrices.
Les thérapies à domicile Covid: la naissance du groupe
Le comité est né en mars dernier d'une initiative de l'avocat Erich Grimaldi . En période de pleine urgence, un groupe de médecins et de professionnels s'est réuni pour offrir un soutien aux citoyens en l'absence de directives spécifiques. «Le groupe se caractérise par une série d'outils d'aide qui sont fournis à la population – explique Cristina Patrizi , médecin généraliste depuis 26 ans, membre du groupe de thérapies à domicile Covid et représentante syndicale du SMI -. Le groupe, qui compte actuellement plus de 300 médecins, est né à une époque où les soins à domicile n'étaient pas aussi bien structurés qu'ils auraient dû l'être. Même les USCA (Special Continuity Welfare Units, ndlr ) de la région ont eu du mal à démarrer, pas avant juin. Toute la première phase de la pandémie a été gérée grâce à la bonne volonté des médecins en l'absence de mesures de sécurité et de protocoles validés ". L'absence de protocoles de soins à domicile Covid a laissé les médecins sans direction. «La médecine locale a pris conscience que les expériences quotidiennes sur le terrain ne trouvaient pas de contrepoids au niveau des outils d'aide à la décision, pourtant les nombreux choix thérapeutiques que les médecins locaux ont mis en place ont donné des résultats que nous avons trouvés en accord – poursuit Patrizi – . Nous rappelons que 95% des patients covid sont suivis à domicile ».
Directives de thérapie à domicile Covid
Le 9 décembre, l'Aifa a publié des lignes directrices pour les soins à domicile Covid. Cependant, l' arrêté du TAR Lazio du 2 mars a établi que les médecins ne sont pas tenus de respecter les directives de l'AIFA. «Nous avons réalisé qu'une grave erreur était de retarder l'attente d'un tampon qui, jusqu'en juin dernier, était difficile à obtenir, et impossible dans de nombreuses régions – ajoute le docteur Patrizi -. Nous nous sommes rendu compte qu'un début précoce du traitement conduisait à de meilleurs résultats en termes d'amélioration des conditions générales, et également un accès limité aux urgences. Nous nous écartons peu des lignes directrices de l'AIFA, en particulier parce que nous pensons qu'il est utile d'intervenir avec un traitement médicamenteux même chez les patients atteints de troubles paucisymptomatiques . D'autres éléments qui nous caractérisent uniquement l'utilisation de la cortisone, à des doses minimales qui sont les doses normalement utilisées sur le territoire, sans effets immunosuppresseurs ».
Le Sénat approuve ODG pour mettre à jour les protocoles de soins à domicile
Le 8 avril 2021, le Sénat – avec 212 voix pour, 2 contre et 2 abstentions – a approuvé un ordre du jour qui engage le gouvernement Draghi à mettre à jour " les protocoles et directives pour les soins à domicile par les médecins généralistes, les pédiatres libres et les médecins locaux, Covid -19 patients prenant en compte toutes les expériences des professionnels travaillant sur le terrain ". La voie empruntée est de renouer le dialogue entre les décideurs centraux et le territoire. «Le groupe a eu une réunion avec le ministère. L'Aifa devrait revoir ses lignes directrices car il est exact que, sur la base des expériences, les thérapies considérées comme valides sont modulées – dit Partizi -. Ce n'est un chemin facile pour personne et nous sommes favorables à la location et à la confrontation des organismes de contrôle qui entendent prendre au sérieux les preuves qui ont émergé du territoire ". Il n'y a pas de remèdes miraculeux pour guérir du covid, mais une série de mesures pour éviter d'aggraver les conditions de santé. «Nous ne nous attendons pas au miracle mais nous voyons avec nos traitements la réduction du recours à l'hospitalisation , du temps moyen de guérison et des complications – assure le Dr Patrizi -. Nous voulons en parler et nous aimerions que le monde scientifique fasse une réflexion sans préjugés ».
L'utilisation de l'antibiothérapie également dans les infections virales
Les médicaments utilisés par les médecins locaux sont, entre autres, les anti-inflammatoires, l'antibiothérapie et l'héparine. L'utilisation de l'antibiothérapie est particulièrement importante, bien que ces médicaments soient inefficaces dans la lutte contre les virus. " Les antibiotiques agissent contre les bactéries, pas contre les virus " – ajoute le médecin -. À quoi servent-ils pendant la thérapie Covid? Pour éviter les complications bactériennes qui sont inévitables dans le tableau grave de la pneumonie qui survient. En mars dernier, au milieu des moments les plus fous, j'ai perdu un ami de la famille , un homme en parfaite santé qui n'aurait jamais dû mourir. Il avait de la fièvre depuis 10 jours, ne prenait toujours pas d'antibiotiques et personne ne l'emmenait. S'il avait été traité à temps, il ne serait pas mort , il aime des centaines de personnes. Si nous avions été prêts avec l'héparine donnée à temps, avec la cortisone administrée à temps et avec l'antibiothérapie commencée à temps, beaucoup de gens ne seraient pas morts ».
Il n'y a pas d'études cliniques sur le traitement à domicile des patients atteints de Covid-19
Comme écrit dans l'avis d'expert de la SIMG (Société italienne de médecine générale et de soins primaires), établi sur la base d'une littérature scientifique substantielle, il n'y a actuellement aucune étude proposée, menée ou publiée sur la thérapie à domicile des patients atteints de Covid- 19 . «La critique qui nous est posée est que nos études de cas ne sont pas étayées par une étude clinique – explique Patrizi -. Les essais cliniques, pour avoir une valeur quelconque, doivent être randomisés et en double aveugle, ce qui signifie qu'un patient suit une thérapie et un autre pas , au hasard. Pour le moment je ne trouve pas ce type d'étude mais il est également difficile d'y penser car les études doivent avoir une valeur éthique. Ce que nous pouvons faire, et ce que nous faisons, c'est collecter les données et les analyser afin de développer une étude rétrospective ».
Vaccins: mauvaise communication
La seule arme en notre possession pour gagner la bataille contre le virus est le vaccin. «Je dis à tout le monde: allez vous faire vacciner le plus tôt possible », dit clairement Patrizi. Cependant, la campagne de vaccination n'a pas bénéficié d'une bonne communication. «Ce qui s'est passé est honteux, et ce n'est pas la faute des médecins – dit le docteur -. Une mauvaise communication sur les vaccins est un désastre . Si nous ne nous faisons pas vacciner et si une forte immunité collective n'est pas obtenue, nous ne serons pas sauvés . Il y avait peu de choses à dire sur la sécurité des vaccins, les aspects statistiques sont hors de propos par rapport à ce qui s'est passé. Nous devons nous concentrer sur l'autorité de nos croyances, en espérant que ceux qui ont des responsabilités gouvernementales ne nous mettent pas dans d'autres difficultés. Confiance maximale dans les vaccins et dans la campagne de vaccination ".
Le rôle des médecins généralistes dans la campagne de vaccination
Les médecins généralistes ont vacciné plus de 95% de la population vaccinée contre la grippe saisonnière. «Le SMI, le syndicat italien des médecins dont j'appartiens, soutient que la médecine générale doit également participer à la campagne contre Covid – conclut Patrizi -. Mais il faut se rendre compte que cette campagne de vaccination est particulière, elle a des caractéristiques très particulières car nous sommes confrontés à des vaccins hautement technologiques qui nécessitent une logistique particulière. Je vais vous donner un exemple, la province de Rieti est composée de villages dans les montagnes. Ces vaccins doivent être utilisés dans les 6 heures suivant la première dilution , sur le territoire de Rieti, qui n'est qu'un exemple pour les nombreuses communes italiennes dans cette situation, il faut 2 heures juste pour atteindre les villages les plus perchés ".
Cet article est une traduction automatique de la langue italienne d’un article publié sur le magazine Début Magazine à l’URL https://www.startmag.it/sanita/covid-le-ricetta-dei-medici-del-territorio-di-cui-aifa-dovra-tenere-conto/ le Sat, 17 Apr 2021 17:12:27 +0000.