L'intervention de Pietro Gonella, Stefano Biasioli et Michele Poerio
Maintenant que l'UE a donné son feu vert au Pnrr du gouvernement Draghi, revenons au thème des changements à apporter au SSN italien. Dans notre article précédent nous avons souligné que les innovations du PNR peuvent se résumer en 4 éléments fondamentaux :
a) "Maisons Communautaires" (1 pour 20 000 habitants) – Norme 3.010.
Désormais, 459 sont actives. Dans un premier temps, 1 288 autres doivent être activées d'ici 2026 pour un total de 1 777 « Maisons ».
Et les 1 233 « maisons » restantes pour atteindre la norme de 3 010 ? Quelle deuxième étape seront-ils activés d'ici 2.030 ?
b) "Hôpitaux communautaires" (1 pour 50 000 habitants) – Norme 1 205.
3 163 lits sont désormais actifs. 381 "Hôpitaux" doivent être activés, pour un total de 7 620 lits supplémentaires (381 x 20 lits), pour un total de 10 783 lits dans un premier temps.
Et les 13 317 lits restants pour atteindre le Standard de 1 205 pour un total de 24 100 lits (1 205 x 20 lits), un nombre qui nécessite l'activation de 665 autres « Hôpitaux » ? Quelle deuxième étape seront-ils activés d'ici 2.030 ?
c) « Soins à domicile » (pour 1 500 000 habitants, soit 10 % des plus de 65 ans). Environ 702 000 patients sont désormais suivis à domicile (5,1 % des plus de 65 ans).
d) « Centres d'Opérations Territoriales » (1 pour 100 000 habitants), donc 602 correspondant au Territoire de chaque District.
Le Pnrr prévoit l'activation complète des points c) et d) en seulement 5 ans, de 2022 à 2026 (comme première étape), alors que, pour les points a) et b) seule une activation partielle/intermédiaire est envisagée.
Sur ce dernier point, il est impensable, presque insensé, de laisser inachevé – à mi-parcours – le processus de réorganisation du système de santé axé sur la création de réseaux/structures territoriaux généralisés de proximité aux besoins de santé réels et quotidiens, tant individuels que collectifs. .
C'est pourquoi l'écrivain a décidé de prendre la plume et de chiffrer non pas tant les dépenses de structure incompressibles, mais de définir – une fois pour toutes – les coûts annuels du personnel affecté, du personnel médico-sanitaire et technique indispensable pour le rendre travailler de manière uniforme sur l'ensemble du territoire national les deux modalités d'assistance ci-dessus, réalisé qu'elles sont les structures nécessaires.
La quantification de ces coûts – par rapport à la deuxième étape – a été faite par l'un d'entre nous, en tant que responsable de la gestion du personnel du NHS à l'époque, avec une expérience de dix ans dans la Coordination des Directeurs Généraux de l'ASL / AULSS. Les tableaux sont disponibles en fin d'article, structurés en rubriques analytiques. Ils sont basés sur le concept fondamental selon lequel, pour fonctionner, ils doivent disposer de tout le personnel nécessaire à un « fonctionnement correct en cas de besoin », sans a priori réduire les mêmes effectifs.
Les bassins territoriaux de référence et les normes relatives sont tirés du Document présenté (à huis clos !) en mai dernier, à la Policlinico San Matteo de Pavie, par Agenas (Agence nationale de la santé, présidée par le Dr Domenico Mantoan).
En résumé, voici les frais de personnel annuels (y compris les charges reflétées) :
- Maisons communautaires : 1 pour 20 000 habitants, chacune avec 68 professionnels et avec des charges annuelles de 4 190 000 euros/an. La dépense totale pour le Standard prévu de 3.010 logements serait donc de 12.611900 milliards d'euros/an. Environ 7,5 milliards d'euros/an sont actuellement déjà pris en charge par les budgets des ASL. Il reste donc environ 5 milliards d'euros/an à couvrir.
A cet égard, le fonds de relance ne donne aucune indication de voie…
- Hôpitaux communautaires : 1 pour 50 000 habitants, chacun avec 20 lits et 20 opérateurs ; coût annuel du personnel = 800 000 euros / hôpital. Avec la création d'ici 2030 de 13 317 nouveaux lits supplémentaires pour un total de 24 100 lits (dans des bâtiments neufs ou dans des hôpitaux préexistants désaffectés), un coût de personnel d'environ 964 millions d'euros/an devra être engagé.
A cet égard, le fonds de relance ne donne aucune indication de voie…
A cet égard, on ne peut que se demander : le projet de réorganisation du système de santé, appelé à apporter des réponses à des besoins de santé profondément différents de ceux existant en 1978, année de naissance du NHS, restera-t-il inachevé ?
Sur 4 comptes, les dépenses de personnel s'élèveraient à au moins 13,5 milliards d'euros/an. Compte tenu du fait que 8 milliards sont actuellement déjà pris en charge par les budgets des ASL, il reste au moins 5,5 milliards d'euros/an qui s'ajouteraient évidemment aux dépenses annuelles actuellement engagées par le NHS. Car, dans ce cas, la réorganisation ne signifierait pas une maîtrise des dépenses territoriales mais une expansion de celles-ci également par un transfert partiel (combien ?) des ressources du secteur hospitalier. Evidemment cela, pour nous, ne doit pas se faire au détriment des hôpitaux d'urgence, clairement en crise en 2020-2021, car ils sont sous-estimés par rapport à la moyenne européenne et par rapport à une urgence grave, ce que fut et est encore la pandémie de Covid.
A cet égard, nous nous demandons si le Premier ministre Draghi et « sa » régie en sont conscients et quelles sont les intentions pour l'après 2026 de renforcer concrètement les services de proximité, de manière à achever le plan de réforme envisagé par le Pnrr qui exige financement d'au moins 7,3 % du PIB.
Enfin, nous concluons en reconfirmant fortement :
* que l'énorme chapitre des aspects contractuels de tout le personnel soignant reste à écrire sans plus attendre ;
* que, s'agissant du point relatif aux médecins de famille (MG), nous pensons exactement comme le professeur Remuzzi : ils doivent être transformés en médecins dépendants, abandonnant la figure atypique actuelle des « médecins affiliés », autogérés. Oui, un beau rocher, ce… ;
* qu'il faut savoir que le centre d'opérations territoriales (Cot), chargé de coordonner les différents services territoriaux, doit être totalement modifié au sein du quartier (ou autrement dit ?). Le coût du personnel associé a déjà été inscrit par nos soins au point c), mais les coûts liés à : nouveau matériel, nouveau logiciel, nouveaux systèmes de connexion avec les 3 structures mentionnées ci-dessus doivent être calculés et quantifiés séparément, pour vraiment réaliser un plein lien « santé » au sein d'une province et au moins sur une base régionale. Cela nécessite une innovation technologique, une transformation de la carte sanitaire de « passive » (puce muette) à « active » (puce chargée des informations cliniques de base du patient), un personnel adéquatement informé et actif 24h/24 et 7j/7.
Pietro Gonella, Stefano Biasioli et Prof. Michele Poerio
NB) Vous trouverez ci-dessous les tableaux analytiques. A) et B)
PNRR et SANTÉ – Y aura-t-il une DEUXIÈME ÉTAPE à 2030 après 2026 ?
A. "Maison Communautaire"
Bassin territorial de référence
- 20 000 habitants
- N° STANDARD 3 010 (Nombre total de maisons)
Pays unique / Municipalité / Fraction / District / Structure de district
Les professionnels suivants y sont employés :
- Médecin généraliste coordinateur de la Maison
- Médecins généralistes – 1 pour 1 300 habitants
- Pédiatres – 1 pour 700 mineurs de moins de 14 ans
- Professionnels infirmiers – 1 pour 1 000 habitants
- Professionnels de la réadaptation – 1 pour 3 000 habitants
- Agents sociaux de santé / OSS – 1 pour 2 000 habitants
- Collaborateurs administratifs / assistants – 1 pour 3 000 habitants
- Travailleurs sociaux – 1 pour 3 000 habitants
Organisation et fonctionnement
- Médecin généraliste coordinateur de la Maison
- Assistance garantie 7 jours/semaine et 24 heures/jour
- Transformation progressive – de contrat à salarié – de la relation de travail des médecins généralistes et des pédiatres de libre choix
- Vaincre la Garde Médicale de Nuit / GMN
- Horaire hebdomadaire du personnel médical de 38 heures en tant que personnel hospitalier
- Quart garanti 24h/24 par les Médecins Généralistes et Infirmiers Professionnels Opérateurs : Matin/Après-midi/Nuit – M/P/N
- Prestations de service
- Point de retrait
- Diagnostic fin
- Équipements et machines électro-médicales
- Infrastructures informatiques
- Connexions en ligne avec les bases de données des structures hospitalières et territoriales
B "Hôpital Communautaire"
Bassin territorial de référence
- 50 000 habitants
- N° STANDARD 1 205 (Nombre total d'hôpitaux)
Structure
- Situé dans un immeuble neuf ou, alternativement,
- Situé dans un hôpital préexistant désaffecté et converti
- Des professionnels en soins infirmiers et en réadaptation y sont employés
Organisation et fonctionnement
- Assistance médicale garantie 7 jours/semaine par des Médecins Généralistes à la disposition du Coordinateur des Foyers Communautaires et Hôpitaux Communautaires
- Assistance infirmière garantie 7 jours/semaine et 24 heures/jour
- Aide à la rééducation garantie 5 jours/semaine
Cet article est une traduction automatique de la langue italienne d’un article publié sur le magazine Début Magazine à l’URL https://www.startmag.it/sanita/pnrr-e-sanita-dopo-il-2026-ci-sara-un-secondo-step-fino-al-2030/ le Sat, 26 Jun 2021 06:07:46 +0000.