L'article de Pietro Gonella et Stefano Biasioli
La pandémie de Covid semble avoir remué les eaux, en Europe et en Italie. Il a fallu au moins 150 000 décès italiens, directement ou indirectement induits par le Covid, pour amener l'Europe d'abord et le gouvernement italien (ensuite) à fournir des financements spécifiques au sein du PNRR pour une réforme drastique du NHS italien, datée de 1978 et avec quelques ajustements depuis lors. .
Dans un article récent, nous avons rappelé que, depuis au moins 25 ans, nous nous battons pour une modernisation du NHS, visant à éviter son déclassement, en raison de l'incapacité évidente des établissements de santé prévus et créés par la loi 833 (1978-2021 ) pour faire face aux nouveaux besoins de santé et à l'évolution dramatique des maladies les plus graves et les plus gourmandes en ressources.
La tragédie de Covid – et les directives européennes claires – ont conduit Draghi à élaborer un projet de réforme des soins de santé au sein du PNR, avec un financement spécifique d'environ 19-20 milliards, même s'il en faudrait beaucoup plus (au moins 32).
Les innovations du PNR peuvent se résumer en 4 éléments fondamentaux :
à. "Maisons Communautaires" (1 pour 20 000 habitants) – Norme 3.010.
Désormais, 459 sont actives. Dans un premier temps, 1 288 autres doivent être activées d'ici 2026 pour un total de 1 777 « Maisons ». Et les 1 233 « Maisons » restantes pour atteindre le Standard ? Quelle deuxième étape seront-ils activés d'ici 2.030 ?
b. "Hôpitaux communautaires" (1 pour 50 000 habitants) – Norme 1 205.
3 163 lits sont désormais actifs. 381 "Hôpitaux" doivent être activés, pour un total de 7 620 lits supplémentaires (381 x 20 lits), pour un total de 10 783 lits dans un premier temps
Et les 13 317 lits restants pour atteindre le Standard ? S'agit-il d'un total de 24 100 lits (1 205 x 20 lits), un nombre qui nécessite l'activation de 665 autres « hôpitaux » ? Quelle deuxième étape seront-ils activés d'ici 2.030 ?
c. « Soins à domicile » (pour 1 500 000 habitants, soit 10 % des plus de 65 ans). Environ 702 000 patients sont désormais suivis à domicile (5,1 % des plus de 65 ans).
ré. « Centres d'Opérations Territoriales » (1 pour 100 000 habitants), donc 602 correspondant au Territoire de chaque District.
Une tâche colossale, à réaliser – dans un premier temps – de 2022 à 2026, en seulement 5 ans. C'est pourquoi l'écrivain a décidé de prendre la plume et de chiffrer non pas tant les dépenses de structure incompressibles, mais de définir – une fois pour toutes – les dépenses annuelles du personnel, médico-sanitaire et personnel technique indispensables pour réaliser lesdites dépenses. 4 modalités d'assistance au travail, réalisé qu'elles sont les structures nécessaires.
La quantification de ces coûts – par rapport à la première étape – a été faite par l'un de nous, en tant que responsable de la gestion du personnel du NHS à l'époque, avec une expérience de dix ans dans la Coordination des Directeurs Généraux de l'ASL/AULSS. Les tableaux sont disponibles en fin d'article, structurés en rubriques analytiques. Ils sont basés sur le concept fondamental selon lequel, pour fonctionner, ils doivent disposer de tout le personnel nécessaire à un «fonctionnement correct en cas de besoin», sans a priori couper à la même dotation organique.
En résumé, voici les frais de personnel annuels (y compris les charges reflétées) :
- MAISONS COMMUNAUTAIRES : 1 pour 20 000 habitants, chacune avec 68 professionnels et avec des charges annuelles de 4 190 000 euros/an. La dépense totale pour 1 777 de ces maisons serait donc de 7,445630 milliards d'euros/an. Environ 4,5 milliards d'euros/an sont actuellement déjà pris en charge par les budgets des ASL. Il reste donc environ 3 milliards d'euros/an à couvrir. Mais le projet du gouvernement sur le Fonds de relance finance ce point avec 2 milliards, en 5 ans….!
- HPITAUX COMMUNAUTAIRES : 1 pour 50 000 habitants, chacun avec 20 lits et 20 opérateurs ; coût annuel du personnel = 800 000 euros / hôpital. Avec la création d'ici 2026 de 7 620 nouveaux lits supplémentaires pour un total de 10 738 lits (dans des bâtiments neufs ou dans des hôpitaux préexistants désaffectés), un coût de personnel d'environ 432 millions d'euros/an devra être engagé. Mais le Fonds de relance prévoit un prêt de 1 milliard sur 5 ans… !
- DISTRICT / SOINS A DOMICILE : 1 pour 100 000 habitants, chacun avec 69 logements et avec un coût de personnel de 4 260 000 euros/an. Pour 602 « Districts », le total est de 2,562120 milliards d'euros/an. Sur ce point aussi, le Fonds de relance accorde un prêt de 4 milliards sur 5 ans….!
Il faut savoir qu'au sein du quartier (ou à côté ?), le CENTRE TERRITORIAL OPÉRATIONNEL (COT), chargé de coordonner les différents services territoriaux, doit être totalement modifié. Le coût du personnel associé a déjà été inscrit par nos soins au poste 3, mais les coûts relatifs à : nouveau matériel, nouveau logiciel, nouveaux systèmes de connexion avec les 3 structures mentionnées ci-dessus doivent être calculés et quantifiés séparément, pour créer vraiment une connexion complète « Santé » dans une province et au moins sur une base régionale. Cela nécessite une innovation technologique, une transformation de la carte sanitaire de « passive » (puce muette) à « active » (puce chargée des informations cliniques de base du patient), un personnel adéquatement informé et actif 24h/24 et 7j/7.
Sur 4 comptes, les dépenses de personnel seraient au moins égales à 10 milliards d'euros/an. Compte tenu du fait que 6 milliards sont actuellement déjà pris en charge par les budgets des ASL, il reste 4 milliards d'euros/an qui s'ajouteraient évidemment aux dépenses annuelles actuellement engagées par le NHS. Car, dans ce cas, la réorganisation ne signifierait pas une maîtrise des dépenses territoriales mais une expansion de celles-ci également par un transfert partiel de ressources du secteur hospitalier. Evidemment cela, pour nous, ne doit pas se faire au détriment des hôpitaux d'urgence, clairement en crise en 2020-2021, car ils sont sous-estimés par rapport à la moyenne européenne et par rapport à une urgence grave, ce que fut et est encore la pandémie de Covid.
On se demande si le Premier ministre Draghi et « sa » régie en sont conscients et quel est le plan articulé pour 2022-2026 pour répondre concrètement aux prescriptions européennes. Qui pèsent plus que les « notices » incluses dans les emballages des médicaments…
Enfin, il reste l'énorme chapitre des aspects contractuels de tout le personnel de santé.
Sur le point relatif aux médecins de famille (MG) nous pensons exactement comme le professeur Remuzzi : ils doivent se transformer en médecins dépendants, abandonnant la figure atypique actuelle des « médecins affiliés », autogérés. Oui, un beau rocher, ce …
Cet article est une traduction automatique de la langue italienne d’un article publié sur le magazine Début Magazine à l’URL https://www.startmag.it/sanita/tutti-i-possibili-effetti-del-pnrr-in-tema-di-sanita-pubblica/ le Sat, 12 Jun 2021 05:28:31 +0000.