Que pense-je, en tant que médecin, de la circulaire Santé sur le traitement Covid à domicile

Que pense-je, en tant que médecin, de la circulaire Santé sur le traitement Covid à domicile

Le poste du docteur Stefano Biasioli. Objet: la circulaire du ministère de la Santé sur le traitement Covid à domicile

Objet: la circulaire du ministère de la Santé sur le traitement Covid à domicile

Ce sont 16 pages, dont beaucoup sont discutables, pour un ancien médecin hospitalier (comme moi) qui a toujours été habitué à faire face aux urgences néphrologiques-dialyse et aux pathologies endocrinologiques aiguës.

Résumons puis commentons cette «circulaire italienne classique».

SOMMAIRE

Un score définira l'état du patient Covid pris en charge à domicile par le médecin de famille: en fonction de certains paramètres, ce qui permettrait de répartir les patients en trois catégories de risque.

Une échelle de points – appelée Mews (score d'alerte précoce modifié) – nous réitérons, pour définir le statut du patient Covid qui devrait être chez le médecin de famille, probablement sans visite à domicile mais uniquement avec un support téléphonique ou informatique (et aspect conséquent médico-légal).

La nouveauté est prévue dans la circulaire du ministère de la Santé, publiée hier, pour la "prise en charge à domicile des patients infectés par SarsCov2", qui fournit aux médecins et aux pédiatres des lignes directrices pour la prise en charge de ces patients à domicile: des médicaments à utiliser en '' indication des situations dans lesquelles une visite directe du médecin est recommandée.

Les recommandations portent sur la prise en charge pharmacologique à domicile des cas bénins de Covid-19 et s'appliquent à la fois aux cas confirmés et probables.

L'échelle de Mews servira à quantifier la gravité du tableau clinique du patient Covid à domicile et son évolution. L'instabilité clinique est corrélée dans l'échelle à l'altération des paramètres physiologiques (tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, niveau de conscience, saturation en oxygène) et permettrait d'identifier le risque de détérioration clinique rapide ou de décès. À l'aide de l'échelle de Mews, les patients sont ensuite stratifiés en 3 groupes de risque: faible / stable (score 0-2); moyen / instable (score 3-4); élevé / critique (score 5).

L'évaluation des paramètres "au moment du diagnostic de l'infection et la surveillance quotidienne, également par approche téléphonique, en particulier chez les patients légèrement symptomatiques serait fondamentale puisque" – lit la circulaire – "environ 10 à 15% des cas bénins évoluent vers des formes sévères ".

Comment gérez-vous le patient à domicile, selon Speranza et C.?

a) mesure périodique de la saturation en oxygène (qui ne doit pas être inférieure à 92%) à l'aide d'oxymètres;
b) traitements symptomatiques (paracétamol), hydratation et nutrition appropriées e
c) l'avertissement de ne pas modifier les thérapies chroniques existantes pour d'autres pathologies, car cela risquerait de provoquer une aggravation de conditions préexistantes.

Commentino (interlocutoire): peu de certitudes et d'actualités, pour l'instant. Le médecin de famille comme «observateur loin de la scène».

La circulaire continue:

En ce qui concerne les médicaments auxquels se référer, il est recommandé de ne pas utiliser de corticostéroïdes en routine (recommandé uniquement chez les sujets sévères nécessitant une supplémentation en oxygène); ne pas utiliser d'héparine (l'utilisation n'est indiquée que chez les sujets immobilisés en raison de l'infection en cours); ne pas utiliser d'antibiotiques (leur utilisation éventuelle est à réserver uniquement en présence de symptômes fébriles persistants pendant plus de 72 heures ou lorsque le tableau clinique soulève la suspicion fondée d'un chevauchement bactérien). De plus, il est indiqué de ne pas utiliser d'hydroxychloroquine, «dont l'efficacité n'a été confirmée dans aucune des études cliniques menées à ce jour». Il est également recommandé de ne pas administrer de médicaments par aérosol en cas d'isolement avec d'autres cohabitants en raison du risque de propagation du virus dans l'environnement.

La circulaire souligne ensuite qu '"à ce jour, il n'existe aucune preuve solide de l'efficacité des compléments vitaminiques et des compléments alimentaires (par exemple les vitamines, notamment la vitamine D, la lactoferrine, la quercétine), dont l'utilisation pour cette indication n'est donc pas recommandée".

Pour gérer le patient, souligne-t-on, la collaboration avec les unités spéciales de soins de continuité Usca qui fournissent des soins à domicile est fondamentale.

Autre commentaire (interlocutoire): combien y en a-t-il aujourd'hui, dans les différentes régions italiennes, l'Usca?

La circulaire poursuit: «dans les situations d'aggravation du patient, il est fortement recommandé qu'en présence d'un approvisionnement adéquat en équipements de protection individuelle, les médecins et pédiatres, également intégrés à l'Usca, puissent garantir une évaluation directe du patient par l'exécution de visites à domicile ".

Autre commentaire (interlocutoire): hautement recommandé … à condition que …

COMMENTAIRES DE LA FIMMG ET DE LA FNOMCEO

À prix réduit et irréaliste… .us habituel. En fait:

1) Commentaire positif du secrétaire de la Fédération des médecins généralistes (Fimmg) Silvestro Scotti: "Enfin, les médecins ont des indications univoques et un point de référence unique, mais c'est un document à garder sous surveillance et mis à jour en permanence si – il conclut – il y avait de nouvelles preuves scientifiques ".
2) Pour le président de la Fédération nationale des ordres médicaux (Fnomeo), Filippo Anelli, «le rôle crucial du médecin généraliste et du pédiatre libre a été reconnu».

Autre commentaire (interlocutoire): et le patient, où le met-on?

COMMENTAIRE FINAL

Nous ne partageons absolument pas le document. Parce que c'est un jeu de blâme et enlève tout espoir d'être correctement traité à la maison.

L'essentiel: surveillance et paracétamol pour la fièvre.

Ne rien faire, en effet attention à ne pas utiliser les médicaments que la pratique des 10 derniers mois a montré efficaces, dans le monde …

FnomCeo et FIMMG peuvent «bénir» la circulaire aussi longtemps qu'ils le souhaitent. Encore une fois, ils montrent qu'ils ne sont ni du côté du médecin traitant, ni du côté du patient.

On ne le pense pas et on est du côté des nombreux qui pensent comme Remuzzi, comme tous Mario Negri, Suter etc, qui conseillent de traiter immédiatement (3 jours après l'apparition des premiers symptômes, souvent même avant le prélèvement, compte tenu du techniciens pour le réaliser) avec azithromycine / plaquénil / cortisone (dexaméthasone ou autre) / héparine de bas poids moléculaire.

Ce sont les médicaments que je «mets à la maison» et que j'utiliserais en cas de besoin. J'ai fait 14 écouvillons 14, tous négatifs. Mais on ne sait jamais: «année bissextile, année fatale».

Pour moi, la circulaire – en termes absolus – n'a aucune valeur: clinique, déontologique, morale. Et je pense et pense aux amis, qui ont mal fini parce qu'ils ont été traités tardivement, avec des approches similaires à celles de la circulaire.

Stefano Biasioli

Nb) Mais, au Ministère, est-ce que quelqu'un lit la littérature mondiale, en ces terribles mois? Avez-vous déjà lu des articles de Medscape sur Covid-19?

LE DOCUMENT D'ESPOIR & C. EN DÉTAIL

Définition d'un patient à faible risque. «Les patients à faible risque sont définis par l’absence de facteurs de risque accrus (par exemple maladies néoplasiques ou immunosuppression) et sur la base des caractéristiques suivantes:
• symptômes pseudo-grippaux (p. Ex. Rhinite, toux sans difficultés respiratoires, myalgie, maux de tête);
• absence de dyspnée et de tachypnée (documentant autant que possible la présence d'une SpO2> 92%);
• fièvre £ 38 ° C ou> 38 ° C pendant moins de 72 heures;
• symptômes gastro-entériques (en l'absence de déshydratation et / ou d'écoulements diarrhéiques multiples);
• asthénie, agueusie / dysgueusie / anosmie. "

L'oxymètre. "La surveillance des conditions cliniques et de la saturation en oxygène sera poursuivie chez le sujet infecté par le SRAS-CoV-2 pendant toute la durée de l'isolement à domicile – les états circulaires -, en relation avec les conditions cliniques et l'organisation territoriale . Le patient doit être informé de la nécessité de communiquer une modification des paramètres par rapport à la ligne de base et, en particulier, doit communiquer des valeurs de saturation en oxygène inférieures à 92%. Si la nécessité d'une hospitalisation est exclue, la fourniture d'oxygénothérapie à domicile peut être activée, avec toutes les évaluations prudentielles de la faisabilité du cas ".

Les indications. En particulier, chez les sujets asymptomatiques ou paucisymptomatiques à domicile, sur la base des informations et des données actuellement disponibles, les indications suivantes de prise en charge clinique sont fournies:
• attente vigilante;
• mesure périodique de la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls;
• traitements symptomatiques (par exemple paracétamol);
• une hydratation et une nutrition appropriées;
• ne pas modifier les thérapies chroniques existantes pour d'autres pathologies (par exemple les thérapies antihypertensives, hypolipidémiantes, anticoagulantes ou antiplaquettaires), car cela risquerait de provoquer une aggravation de pathologies préexistantes;
• les sujets en traitement immunosuppresseur chronique en raison d'une précédente greffe d'organe solide plutôt que pour des maladies avec pathogenèse à médiation immunitaire, pourront poursuivre le traitement pharmacologique en cours sauf indication contraire du spécialiste traitant; • n'utilisez pas systématiquement de corticostéroïdes;
• l'utilisation de corticostéroïdes est recommandée chez les sujets atteints d'une maladie COVID-19 sévère qui ont besoin d'une supplémentation en oxygène. L'utilisation de ces médicaments à domicile ne peut être envisagée que chez les patients dont le tableau clinique ne s'améliore pas dans les 72 heures, en présence d'une aggravation des paramètres d'oxymétrie de pouls nécessitant une oxygénothérapie;
• n'utilisez pas d'héparine. L'utilisation de ce médicament n'est indiquée que chez les sujets immobilisés en raison de l'infection en cours;
• n'utilisez pas d'antibiotiques. Leur utilisation éventuelle est à réserver uniquement en présence de symptômes fébriles persistants pendant plus de 72 heures ou à chaque fois que le tableau clinique soulève la suspicion fondée de chevauchement bactérien ou, enfin, lorsque l'infection bactérienne est mise en évidence par un examen microbiologique. ;
• n'utilisez pas d'hydroxychloroquine dont l'efficacité n'a été confirmée dans aucune des études cliniques contrôlées menées à ce jour;
• ne pas administrer de médicaments par aérosol en cas d'isolement avec d'autres cohabitants en raison du risque de propagation du virus dans l'environnement


Cet article est une traduction automatique de la langue italienne d’un article publié sur le magazine Début Magazine à l’URL https://www.startmag.it/sanita/cosa-penso-da-medico-della-circolare-della-salute-sul-trattamento-covid-a-domicilio/ le Fri, 04 Dec 2020 08:52:40 +0000.