Les 7 inconnues et 4 scénarios de Sars-Cov-2 pour l'automne-hiver en Italie selon le rapport le plus actualisé du ministère de la Santé en collaboration avec l'ISS (Institut supérieur de la santé)
Les scénarios en Italie pour l'automne, en termes d'impact sur le système de santé, dépendront beaucoup de certaines inconnues:
1) Transmission du SRAS-CoV-2 à la fin de l'été. En fait, on ne sait pas encore si l'augmentation de la transmissibilité (Rt) observée à partir de juin dans certaines Régions / AP se stabilisera autour des valeurs observées au cours du mois de septembre ou continuera d'augmenter avec le temps. Il est bien évident que les scénarios changeront considérablement selon qu'il est possible ou non de maintenir Rt à des valeurs proches de 1 pendant la saison automne-hiver.
2) Transmissibilité du SRAS-CoV-2 dans les écoles. La véritable transmissibilité du SRAS-CoV-2 dans les écoles n'est pas encore connue, bien que des flambées en milieu scolaire commencent à être décrites dans les pays où les écoles ont été rouvertes plus longtemps. De plus, l'impact que les mesures de réorganisation scolaire adoptées ont pu avoir n'est pas quantifié. Plus généralement, on ne sait pas dans quelle mesure les enfants, principalement asymptomatiques, transmettent le SRAS-CoV-2 par rapport aux adultes, bien qu'il existe des preuves que la charge virale symptomatique et asymptomatique, et donc le potentiel de transmission, n'est pas statistiquement différente. Tout ceci rend le rôle de la transmission dans les écoles à partir de septembre sur l'épidémiologie globale du SRAS-CoV-2 en Italie très incertain.
3) Transmissibilité du SRAS-CoV-2 sur le lieu de travail. Les lieux de travail se sont révélés être un réservoir important d'infections depuis la phase aiguë, non seulement dans des environnements à risques spécifiques, tels que les soins de santé, mais aussi dans des contextes qui, en Italie et au-delà, ont également été caractérisés par des grappes de taille considérable. , par exemple dans le secteur agroalimentaire (fermes, transformation de viande, marchés) et dans celui des expéditions par courrier. En outre, la reprise des activités de travail en présence, même si dans des pourcentages variables selon les secteurs, pourrait contribuer à l'activation de nouvelles flambées épidémiques.
4) Impact de la mobilité de la population sur la transmission du SRAS-CoV-2. La reprise des activités scolaires et professionnelles en présence tend à rendre le système de transport public en général et, en particulier, le système local, pleinement opérationnel, avec une augmentation inévitable des opportunités d'exposition au virus.
5) Contribution du système de prévention de l'entreprise sur le lieu de travail. Le dispositif créé au fil du temps s'est déjà révélé, avec plus de valeur que jamais, comme une infrastructure naturelle capable de contribuer à l'atténuation des risques, à la lumière de l'intégration des mesures organisationnelles de prévention et de protection envisagées à partir du "Protocole partagé de régulation des des mesures de lutte et de maîtrise de la propagation du virus COVID-19 sur le lieu de travail "du 14 mars et son intégration le 24 avril et dans les protocoles sectoriels, favorisant – également pour la période automne-hiver – la protection de la santé et sécurité des 23 millions de travailleurs impliqués, avec des effets positifs inévitables également sur la communauté. La surveillance de la santé continue d'être d'une importance particulière, également en ce qui concerne les activités d'information sur les risques ainsi que pour la protection des travailleurs dits «fragiles».
6) Degré d'acceptation des mesures d'assainissement et comportementales pour la prévention de la transmission du SRAS-CoV-2 par la population générale. Par exemple, il y a des exacerbations possibles de problèmes critiques déjà rencontrés au stade actuel, tels que la collaboration de sujets positifs pour la conduite des activités d'enquête épidémiologique et de recherche des contacts et le respect / le respect des mesures par défaut à la fois pour les cas confirmés et pour les contacts étroits.
7) Capacité de réponse des systèmes de prévention et de contrôle. Il existe des preuves de la capacité améliorée des systèmes de prévention à identifier rapidement les flambées, à isoler les cas et à appliquer des mesures de quarantaine aux cas-contacts, ce qui contribue largement à maintenir la transmission sous contrôle. Cependant, on ne sait pas pour le moment quel niveau de transmission, par exemple en termes de nombre d'épidémies, que les systèmes de prévention peuvent gérer efficacement. Enfin, il faut réfléchir à la manière dont le début de la saison grippale peut rendre ces activités plus complexes et plus exigeantes.
Un autre aspect important à considérer, lié plus à la stabilité du système de santé qu'à la transmissibilité du SRAS-CoV-2, concerne l'âge moyen des cas. Pendant les mois d'été, une diminution significative de l'âge moyen des cas a été observée avec relativement peu de nouvelles hospitalisations dues au COVID-19, mais elle a ensuite été suivie d'une nouvelle augmentation de l'âge médian des cas diagnostiqués entre la fin août et la fin août. début septembre. Il est actuellement difficile de savoir si cette tendance persistera dans le temps et s'il sera possible de garder les catégories de risque telles que les personnes âgées protégées.
À la lumière de ces inconnues, les scénarios possibles qui s'annoncent à l'automne dans les différentes régions peuvent être résumés comme suit:
• SCÉNARIO 1
Situation de transmission localisée (foyers) sensiblement inchangée par rapport à la période juillet-août 2020, avec Rt régional supérieur au seuil pour des périodes limitées (moins de 1 mois) et faible incidence, dans le cas où la transmissibilité n'augmenterait pas systématiquement au début de l'automne , les écoles ont un impact modeste sur la transmissibilité et les systèmes de santé régionaux sont capables de suivre et de contrôler les nouvelles flambées, y compris celles des écoles.
• SCÉNARIO 2
Situation de transmissibilité soutenue et généralisée mais gérable par le système de santé à court-moyen terme, avec des valeurs Rt régionales systématiquement et significativement comprises entre Rt = 1 et Rt = 1,25 (c'est-à-dire avec des estimations de l'intervalle de confiance à 95% – IC95 % – de Rt entre 1 et 1,25), dans le cas où de nouvelles flambées, y compris scolaires, ne peuvent pas être entièrement suivies, mais parviennent tout de même à limiter considérablement le potentiel de transmission du SRAS-CoV-2 avec des mesures de confinement / d'atténuation ordinaires et extraordinaires. Une épidémie présentant ces caractéristiques de transmissibilité pourrait être caractérisée, en plus de l'impossibilité évidente de contenir toutes les foyers, par une augmentation constante de l'incidence des cas (au moins symptomatiques; il est en effet possible qu'une diminution du pourcentage de cas asymptomatiques soit observée identifié par rapport au total compte tenu de l'impossibilité de mener l'enquête épidémiologique pour toutes les nouvelles foyers) et augmentation correspondante des taux d'hospitalisation et d'admissions en réanimation. Cependant, la croissance du nombre de cas pourrait être relativement lente, sans entraîner une surcharge importante des services de soins pendant au moins 2 à 4 mois.
• SCÉNARIO 3
Situation de transmissibilité soutenue et généralisée avec des risques de maintien du système de santé à moyen terme, avec des valeurs Rt régionales systématiquement et significativement comprises entre Rt = 1,25 et Rt = 1,5 (c'est-à-dire avec des estimations IC à 95% de Rt entre 1, 25 et 1.5), et dans lequel le potentiel de transmission du SRAS-CoV-2 ne peut être limité que modestement avec des mesures de confinement / d'atténuation ordinaires et extraordinaires. Une épidémie présentant ces caractéristiques de transmissibilité devrait être caractérisée par une croissance plus rapide de l'incidence des cas que dans le scénario 2), un échec de suivi des chaînes de transmission et des signes initiaux de surcharge des services de soins suite à l'augmentation les cas de gravité clinique élevée (avec une augmentation des taux d'occupation des lits d'hôpitaux – zone critique et non critique) attribuable à un niveau de risque élevé ou très élevé basé sur le système de surveillance hebdomadaire. L'augmentation du nombre de cas pourrait entraîner une surcharge des services de soins dans les 2-3 mois. Cependant, il est important de noter que si l'épidémie se propageait principalement parmi les groupes d'âge plus jeunes, comme observé dans la période juillet-août 2020, et qu'il était possible de protéger les catégories les plus fragiles (par exemple les personnes âgées), la marge lequel intervenir pourrait être plus important.
• SCÉNARIO 4
Situation de transmissibilité incontrôlée avec criticité de la stabilité du système de santé à court terme, avec des valeurs Rt régionales systématiquement et significativement supérieures à 1,5 (c'est-à-dire avec des estimations IC95% de Rt supérieures à 1,5). Même si une épidémie présentant ces caractéristiques conduisait à des mesures d'atténuation et d'endiguement plus agressives dans les territoires touchés, un tel scénario pourrait rapidement conduire à un nombre élevé de cas et à des signes évidents de surcharge des services sociaux, sans possibilité de suivre les origine de nouveaux cas. La croissance du nombre de cas pourrait entraîner une surcharge des services de soins dans un délai de 1 à 1,5 mois, à moins que l'épidémie ne se propage principalement parmi les groupes d'âge plus jeunes, comme observé dans la période juillet-août 2020, et a réussi à protéger les catégories les plus fragiles (par exemple les personnes âgées). A cet égard, il convient de noter qu'il semble peu probable de pouvoir protéger les catégories les plus fragiles en présence d'une épidémie caractérisée par ces valeurs de transmissibilité.
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Approche de la re-modulation des mesures de confinement / atténuation au niveau régional / AP dans le cadre de scénarios hypothétiques de transmission du virus SRAS-CoV-2 sur le territoire national en période automne-hiver
En application du Décret du Premier Ministre n ° 126 du 17 mai 2020, les Régions et Provinces Autonomes sont habilitées à définir les modalités et le calendrier des différentes activités rétablies lors de la réouverture post lock-out:
Sous réserve d'avoir préalablement vérifié la compatibilité de l'exécution des activités susmentionnées avec l'évolution de la situation épidémiologique sur leur territoire et d'identifier les protocoles ou directives applicables propres à prévenir ou réduire le risque de contagion conformément aux principes contenus dans les protocoles ou dans les directives nationales »(114).
Pour soutenir l'évaluation de la situation épidémiologique régionale, le ministère de la Santé en collaboration avec l'ISS a mis en place un système de suivi hebdomadaire du risque et de la résilience des services de santé qui est partagé avec les Régions / AP et évalué par une salle de contrôle mise en place. par des experts du ministère de la Santé, de l'ISS et d'une représentation des Régions / AP (29).
Cette section propose une approche commune de l'évolutivité des mesures sur la base des scénarios de transmission décrits dans le document émis l'hypothèse au niveau national, sachant que dans chaque Région / AP, des conditions épidémiologiques très différentes peuvent se produire de manière à prévoir des mesures de contrôle / d'atténuation spécifiques et non uniformes. sur le territoire national.
Les mesures énoncées dans les scénarios ont pour fonction de soutenir et d'orienter le processus décisionnel des différentes régions et provinces autonomes par rapport à leur scénario épidémiologique et, précisément en raison de leur fonction d'orientation, elles ne doivent pas être considérées comme contraignantes.
Pour chaque scénario national, des mesures évolutives sont donc supposées en fonction du niveau probable de risque qui pourrait être identifié dans la classification hebdomadaire fournie à chaque Région / AP sur la base du suivi défini conformément à l'arrêté ministériel de la Santé du 30 avril 2020 (29) (par exemple, non des niveaux de risque très faibles sont considérés comme susceptibles d'être dans des scénarios de transmission critiques tels que le scénario 4).
La re-modulation proposée à la fois dans un sens restrictif et dans un sens permissif (escalade et désescalade) est conforme à ce qui est indiqué dans la pièce jointe 10 (28) «Principes de surveillance des risques pour la santé» à l'arrêté du Premier ministre du 26 avril 2020 «Autres dispositions d'application de la décret-loi du 23 février 2020, n. 6, contenant des mesures urgentes concernant le confinement et la gestion de l'urgence épidémiologique du COVID-19 ", applicable sur tout le territoire national (Figure 9) qui est décrite plus en détail sur la base des scénarios de transmission décrits dans ce document.
Pour la modulation de l'escalade et de la désescalade des mesures, des critères temporels sont fixés qui prennent en compte à la fois le retard physiologique d'au moins 3 semaines dans l'observation des changements épidémiologiques à partir des données de surveillance et liés à l'incubation de la maladie et le moment de la notification / la transmission des données et d'éventuels retards supplémentaires dans les scénarios avec une transmission plus élevée en raison d'une augmentation significative du nombre de cas à signaler, de manière à submerger la capacité de maintenir des niveaux adéquats de rapidité et d'exhaustivité.
SCÉNARIO 1. Situation de la transmission localisée (épidémies) sensiblement inchangée par rapport à la période juillet-août 2020
Description du scénario 1
RT régionaux au-dessus du seuil pendant des périodes limitées (moins d'un mois) et faible incidence, la transmission étant principalement associée aux flambées identifiées, dans le cas où les écoles auraient un impact modeste sur la transmissibilité et les systèmes de santé régionaux seraient en mesure de suivre et de contrôler les flambées, y compris les flambées scolaires.
Dans un scénario national de ce type, il est présumé que de nombreuses Régions / AP sont classées comme à risque faible ou modéré, même si des situations à haut risque sont possibles, peut-être au niveau sous-régional.
1. Cote de risque hebdomadaire: TRÈS FAIBLE / FAIBLE
Action: re-modulation des activités avec des mesures moins strictes (désescalade) ou de maintenance
Interventions: ordinaires, y compris:
• Isolation des cas
• Contactez la quarantaine
• Précautions standard (EPI, distanciation physique, hygiène individuelle / environnementale) définies par les institutions compétentes (CTS, Ministères, ISS, INAIL…).
2. Classification hebdomadaire des risques: MODÉRÉE
Action: évaluer la re-modulation des activités avec des mesures plus strictes (escalade) ou maintenance
Évaluation des risques dans la Région / AP pour définir les situations sous-régionales de risque plus élevé (circulation dans les provinces / municipalités; flambées scolaires)
Interventions: ordinaires + extraordinaires dans des établissements uniques (par exemple les écoles) ou dans des zones géographiques limitées
• Maîtrise accrue de la mise en œuvre effective des mesures déjà adoptées sur le territoire (voir critères minimaux)
• Précautions échelonnées là où cela est indiqué dans les documents produits pour des zones et des contextes spécifiques (par exemple les écoles) uniquement dans les zones à plus grand risque d'exposition
• Possibilité de fermeture d'activités, suspension d'événements et limitation de la mobilité de la population dans les zones géographiques sous-régionales (communes / provinces)
La figure 10 propose un organigramme lié à la re-modulation des mesures sur la base de la classification hebdomadaire du risque dans une région / AP.
Le tableau 4 rapporte la même re-modulation avec déclinaison d'un détail de la re-modulation des mesures territoriales au niveau régional, en tenant également compte de la période de l'année qui est pertinente pour la différence d'incidence attendue des syndromes pseudo-grippaux – SG de diverses étiologies (p. ex. virus de la grippe) qui auront un impact simultané sur les services de santé. Le tableau donne des indications sur les acteurs impliqués où N: niveau central national; R: niveau régional; L: niveau local.
SCÉNARIO 2. Situation de transmissibilité soutenue et généralisée mais gérable par le système de santé à court et moyen terme
Description du scénario 2
Valeurs régionales de Rt principalement et significativement comprises entre Rt = 1 et Rt = 1,25 (c'est-à-dire avec des estimations de l'IC à 95% de Rt entre 1 et 1,25), dans le cas où il n'est pas possible de suivre complètement le de nouvelles flambées, y compris dans les écoles, mais il est encore possible de limiter considérablement le potentiel de transmission du SRAS-CoV-2 avec des mesures de confinement / atténuation ordinaires et extraordinaires. Une épidémie présentant ces caractéristiques de transmissibilité pourrait être caractérisée, en plus de l'impossibilité évidente de contenir toutes les foyers, par une augmentation constante de l'incidence des cas (au moins symptomatiques; il est en effet possible qu'une diminution du pourcentage de cas asymptomatiques soit observée identifié par rapport au total compte tenu de l'impossibilité de mener l'enquête épidémiologique pour toutes les nouvelles foyers) et des hospitalisations et admissions en réanimation correspondantes. Cependant, la croissance du nombre de cas pourrait être relativement lente, sans entraîner une surcharge importante des services de soins pendant au moins 2 à 4 mois.
Dans un scénario national de ce type, on peut présumer que de nombreuses Régions / AP sont classées comme présentant un risque modéré à élevé, même si des situations à faible risque sont possibles, du moins si cela devait être en mesure de limiter la transmissibilité dans des zones à transmission soutenue sur une courte période. limitant ainsi la transmission interrégionale.
1. Évaluation du risque hebdomadaire: FAIBLE / TRÈS FAIBLE pendant au moins 3 semaines consécutives lors d'une évaluation de risque plus élevée
Action: re-modulation des activités avec des mesures moins strictes (désescalade) ou de maintenance
Interventions: ordinaires, y compris:
• Isolation des cas
• Contactez la quarantaine
• Précautions standard (EPI, distanciation physique, hygiène individuelle / environnementale) définies par les institutions compétentes (CTS, Ministères, ISS, INAIL…).
2. Classification des risques: MODÉRÉ
Action: évaluer la re-modulation des activités avec des mesures plus strictes (escalade) ou maintenance
Évaluation des risques dans la Région / AP pour définir les situations sous-régionales de risque plus élevé (circulation dans les provinces / municipalités; flambées scolaires)
Interventions: ordinaires + extraordinaires dans des établissements uniques (par exemple les écoles) ou dans des zones géographiques limitées
• Maîtrise accrue de la mise en œuvre effective des mesures déjà adoptées sur le territoire (voir critères minimaux)
• Précautions échelonnées là où cela est indiqué dans les documents produits pour des zones et des contextes spécifiques (par exemple les écoles) uniquement dans les zones à plus grand risque d'exposition
• Possibilité de fermeture d'activités, suspension d'événements et limitation de la mobilité de la population dans les zones géographiques sous-régionales (communes / provinces)
3. Cote de risque hebdomadaire: ÉLEVÉE / TRÈS ÉLEVÉE (pendant moins de 3 semaines consécutives)
Action: évaluer la re-modulation des activités avec des mesures plus strictes (escalade)
Interventions: heures supplémentaires prolongées (restrictions locales temporaires à l'échelle infraprovinciale)
• Distanciation physique: par exemple. fermeture des boîtes de nuit, des bars, des restaurants (initialement potentiellement uniquement à des heures spécifiques – par exemple le soir / la nuit pour éviter la «vie nocturne»)
• Fermeture d'école / université (progressive: classe, plexus, sur une base géographique en fonction de la situation épidémiologique)
• Limitations de mobilité (vers / depuis les zones à forte transmission et restauration possible du travail agile dans des zones spécifiques.
• Restrictions locales temporaires à l'échelle infraprovinciale (zones rouges) pendant au moins 3 semaines avec un suivi attentif pendant la phase de réouverture. Si une incidence relativement faible n'est pas maintenue et que Rt <1,2 dans la valeur moyenne pendant au moins 3 semaines après la réouverture, évaluer la nécessité d'une restauration avec une extension géographique possible.
Si une classification de risque élevé / très élevé persiste pendant plus de 3 semaines consécutives et montre que la situation ne peut être gérée avec les mesures extraordinaires déjà en place, évaluez les options de réponse dans les scénarios suivants.
La Figure 11 propose un organigramme relatif à la re-modulation des mesures sur la base de la classification hebdomadaire du risque dans une Région / AP.
Le tableau 5 rapporte la même re-modulation avec déclinaison d'un détail de la re-modulation des mesures territoriales au niveau régional en tenant également compte de la période de l'année qui est pertinente pour la différence d'incidence attendue des syndromes pseudo-grippaux – ILI (Influenza -like maladies) d'étiologies diverses (par exemple, virus de la grippe) qui auront un impact simultané sur les services de santé. Le tableau donne des indications sur les acteurs impliqués où N: niveau central national; R: niveau régional; L: niveau local.
SCÉNARIO 3. Situation de transmissibilité soutenue et généralisée avec risques du système de santé à moyen terme
Description du scénario 3
Valeurs régionales de Rt principalement et significativement comprises entre Rt = 1,25 et Rt = 1,5 (c'est-à-dire avec des estimations IC à 95% de Rt entre 1,25 et 1,5), et dans lesquelles il est possible de ne limiter que modestement le potentiel de transmission du SRAS-CoV-2 avec des mesures de confinement / d'atténuation ordinaires et extraordinaires. Une épidémie présentant ces caractéristiques de transmissibilité devrait être caractérisée par une croissance plus rapide de l'incidence des cas que dans le scénario 2), un échec de suivi des chaînes de transmission et des signes initiaux de surcharge des services de soins suite à l'augmentation les cas de forte gravité clinique (avec augmentation du taux d'occupation des lits d'hôpitaux – zone critique et non critique) attribuable à un niveau de risque élevé ou très élevé sur la base du système de surveillance détecté en application de l'arrêté ministériel de la santé du 30 avril 2020. L'augmentation du nombre de cas pourrait entraîner une surcharge des services de soins dans les 2-3 mois. Cependant, il est important de noter que si l'épidémie se propageait principalement parmi les groupes d'âge plus jeunes, comme observé dans la période juillet-août 2020, et qu'il était possible de protéger les catégories les plus fragiles (par exemple les personnes âgées), la marge ce qui pour intervenir pourrait également allonger beaucoup.
Dans un scénario national de ce type, il est présumé que de nombreuses Régions / AP sont classées comme à haut risque, même si des situations à moindre risque sont possibles, du moins si elles devaient être en mesure de limiter la transmissibilité dans des zones à transmission soutenue sur une courte période, limitant ainsi transmission interrégionale. Si la situation à haut risque persiste pendant une période de plus de trois semaines, des mesures de confinement plus agressives sont probablement nécessaires.
1. Classification hebdomadaire des risques: FAIBLE / TRÈS FAIBLE pendant au moins 4 semaines consécutives sur la base d'une réévaluation des données consolidées afin de réduire le risque de sous-estimation du risque en raison d'un retard dans la notification / transmission des données de surveillance
Action: remodulation prudente des activités avec des mesures moins strictes (désescalade) en cas d'augmentation conditionnelle ou de maintenance
Interventions: ordinaires, y compris:
• Isolation des cas
• Contactez la quarantaine
• Précautions standard (EPI, distanciation physique, hygiène individuelle / environnementale) définies par les institutions compétentes (CTS, Ministères, ISS, INAIL…).
2. Classification hebdomadaire des risques: MODÉRÉE PERSISTANTE ou pendant au moins 4 semaines consécutives sur la base d'une réévaluation des données consolidées afin de réduire le risque de sous-estimation du risque en raison d'un retard dans la notification / transmission des données de surveillance
Action: évaluer la re-modulation des activités avec des mesures plus strictes (escalade) ou maintenance
Évaluation des risques dans la Région / AP pour définir les situations sous-régionales de risque plus élevé (circulation dans les provinces / municipalités; flambées scolaires)
Interventions: interventions ordinaires + extraordinaires dans des établissements uniques (par exemple des écoles) ou dans des zones géographiques limitées
• Maîtrise accrue de la mise en œuvre effective des mesures déjà adoptées sur le territoire (voir critères minimaux)
• Précautions échelonnées là où cela est indiqué dans les documents produits pour des zones et des contextes spécifiques (par exemple les écoles) uniquement dans les zones à plus grand risque d'exposition
• Possibilité de fermeture d'activités, suspension d'événements et limitation de la mobilité de la population dans les zones géographiques sous-régionales (communes / provinces)
3. Cote de risque hebdomadaire: ÉLEVÉE / TRÈS ÉLEVÉE (pendant moins de 3 semaines consécutives)
Action: évaluer la re-modulation des activités avec des mesures plus strictes (escalade)
Interventions: heures supplémentaires prolongées (restrictions locales temporaires à l'échelle infraprovinciale)
• Distanciation physique: par exemple. fermeture des boîtes de nuit, bars, restaurants (initialement potentiellement uniquement à des heures spécifiques, par exemple le soir / la nuit afin d'éviter la «vie nocturne»)
• Fermeture d'école / université (progressive: classe, plexus, sur une base géographique en fonction de la situation épidémiologique)
• Limitations de mobilité (vers / depuis les zones à forte transmission et restauration possible du travail agile dans des zones spécifiques.
• Restrictions locales temporaires à l'échelle infraprovinciale (zones rouges) pendant au moins 3 semaines avec un suivi attentif pendant la phase de réouverture. Si une incidence relativement faible n'est pas maintenue et que Rt <1,2 dans la valeur moyenne pendant au moins 3 semaines après la réouverture, évaluer la nécessité d'une restauration avec une extension géographique possible.
4. Classification hebdomadaire des risques: ÉLEVÉ / TRÈS ÉLEVÉ (pendant 3 semaines consécutives ou plus) et preuve d'une situation qui ne peut être gérée avec les mesures extraordinaires déjà en place
Action: envisager la possibilité de restrictions régionales / provinciales
• Définir une forme de restriction plus étendue à l'échelle provinciale ou régionale en fonction de la situation épidémiologique
• Restauration à grande échelle du travail agile et limitation de la mobilité individuelle
Interventions: extraordinaires (tableau 6)
La figure 12 propose un organigramme relatif à la re-modulation des mesures sur la base de la classification hebdomadaire du risque dans une Région / AP.
Le tableau 6 rapporte la même re-modulation avec déclinaison d'un détail de la re-modulation des mesures territoriales au niveau régional en considérant également la période de l'année qui est pertinente pour la différence d'incidence attendue des syndromes pseudo-grippaux – ILI (Influenza -like maladies) d'étiologies diverses (par exemple, virus de la grippe) qui auront un impact simultané sur les services de santé. Le tableau donne des indications sur les acteurs impliqués où N: niveau central national; R: niveau régional; L: niveau local.
SCÉNARIO 4. Situation de transmissibilité incontrôlée avec criticité dans le système de santé à court terme
Description du scénario 4
Valeurs régionales de Rt majoritairement et significativement supérieures à 1,5 (c'est-à-dire avec des estimations de l'IC à 95% de Rt supérieur à 1,5). Un tel scénario pourrait rapidement conduire à un nombre élevé de cas et à des signes évidents de surcharge des services de soins, sans possibilité de retracer l'origine des nouveaux cas. La croissance du nombre de cas pourrait entraîner une surcharge des services de soins dans un délai de 1 à 1,5 mois, à moins que l'épidémie ne se propage principalement parmi les groupes d'âge plus jeunes, comme observé dans la période juillet-août 2020, et a réussi à protéger les catégories les plus fragiles (par exemple les personnes âgées). A cet égard, il convient de noter qu'il semble peu probable de pouvoir protéger les catégories les plus fragiles en présence d'une épidémie caractérisée par ces valeurs de transmissibilité.
Dans un scénario national de ce type, on peut présumer que de nombreuses Régions / AP sont classées à haut risque et, compte tenu de la vitesse de diffusion et de l'interconnexion entre les différentes Régions / AP, il est peu probable qu'il y ait des situations de risque inférieur à modéré. Si la situation à haut risque persiste pendant une période de plus de trois semaines, des mesures de confinement très agressives sont très probablement nécessaires.
1. Classification hebdomadaire des risques: MODÉRÉE pendant au moins 4 semaines consécutives sur la base d'une réévaluation des données consolidées afin de réduire le risque de sous-estimation du risque en raison d'un retard dans la notification / transmission des données de surveillance
Action: évaluer la re-modulation des activités avec des mesures plus strictes (escalade) ou une maintenance prudente ou une re-modulation des activités avec des mesures moins strictes (désescalade) si elle avait déjà augmenté dans des situations à haut / très haut risque
Évaluation des risques dans la Région / AP pour définir les situations sous-régionales de risque plus élevé (circulation dans les provinces / municipalités; flambées scolaires)
Interventions: ordinaires + extraordinaires dans des établissements uniques (par exemple les écoles) ou dans des zones géographiques limitées
• Maîtrise accrue de la mise en œuvre effective des mesures déjà adoptées sur le territoire (voir critères minimaux)
• Précautions échelonnées là où cela est indiqué dans les documents produits pour des zones et des contextes spécifiques (par exemple les écoles) uniquement dans les zones à plus grand risque d'exposition
• Possibilité de fermeture d'activités, suspension d'événements et limitation de la mobilité de la population dans les zones géographiques sous-régionales (communes / provinces)
2. Cote de risque hebdomadaire: ÉLEVÉE / TRÈS ÉLEVÉE (pendant moins de 3 semaines consécutives)
Action: évaluer la re-modulation des activités avec des mesures plus strictes (escalade)
Interventions: heures supplémentaires prolongées (restrictions locales temporaires à l'échelle infraprovinciale)
• Distanciation physique: par exemple. fermeture des boîtes de nuit, bars, restaurants (initialement potentiellement uniquement à des heures spécifiques, par exemple le soir / la nuit afin d'éviter la «vie nocturne»)
• Fermeture d'école / université (progressive: classe, plexus, sur une base géographique en fonction de la situation épidémiologique)
• Limitations de mobilité (vers / depuis les zones à forte transmission et restauration possible du travail agile dans des zones spécifiques.
• Restrictions locales temporaires à l'échelle infraprovinciale (zones rouges) pendant au moins 3 semaines avec un suivi attentif pendant la phase de réouverture. Si une incidence relativement faible n'est pas maintenue et que Rt <1,2 dans la valeur moyenne pendant au moins 3 semaines après la réouverture, évaluer la nécessité d'une restauration avec une extension géographique possible.
3. Classification hebdomadaire des risques: ÉLEVÉ / TRÈS ÉLEVÉ (pendant 3 semaines consécutives ou plus) et preuve d'une situation qui ne peut être gérée avec les mesures extraordinaires déjà mises en œuvre
Action: envisager la possibilité de restrictions régionales / provinciales étendues
• Définir une forme de restriction plus étendue à l'échelle provinciale ou régionale en fonction de la situation épidémiologique
• Restauration à grande échelle du travail agile et limitation de la mobilité individuelle.
Interventions: extraordinaires (tableau 7)
La figure 12 propose un organigramme relatif à la re-modulation des mesures sur la base de la classification hebdomadaire du risque dans une Région / AP.
Le tableau 7 rapporte la même re-modulation avec déclinaison d'un détail de la re-modulation des mesures territoriales au niveau régional en tenant également compte de la période de l'année qui est pertinente pour la différence d'incidence attendue des syndromes pseudo-grippaux – ILI (Influenza -like maladies) d'étiologies diverses (par exemple, virus de la grippe) qui auront un impact simultané sur les services de santé. Le tableau donne des indications sur les acteurs impliqués où N: niveau central national; R: niveau régional; L: niveau local.
Cet article est une traduction automatique de la langue italienne d’un article publié sur le magazine Début Magazine à l’URL https://www.startmag.it/mondo/sars-cov-2-che-cosa-succedera-in-autunno-inverno-report-iss-ministero-salute/ le Mon, 12 Oct 2020 14:25:25 +0000.